Состояние больных при лечебном голодании и его осложнения
Состояние больного во время полного голодания зависит от стадии воздержания от пищи и индивидуальных особенностей организма. При разнообразии реакций разных людей на голодание можно выделить наиболее типичные явления.
1-я стадия — пищевого возбуждения. Обычно длится 2- 4 суток. У большинства больных усиливается чувство голода. Их раздражают вид и запах пищи, звяканье столовой посуды, разговоры о еде. Жажда не увеличивается. Могут отмечаться головные боли, головокружение, слабость, раздражительность, плохое настроение, ухудшение сна, увеличение слюнотечения, урчание и «сосущие» боли в животе. Одновременность этих явлений не обязательна, но возникновение некоторых из них достаточно характерно. Артериальное давление обычно не изменяется, пульс может быть учащен. Происходит быстрая потеря массы тела (0,5-1,5 кг в сутки, при ожирении — 1,5-2 кг), главным образом за счет выведения из организма воды.
2-я стадия — нарастающего кетоацидоза. Начинается с 3-5-х суток и продолжается до 7-10-х суток голодания. Чувство голода притупляется, а жажды — усиливается. Возможны выраженная слабость, общая заторможенность, сонливость днем и бессонница ночью, отрыжка, тошнота, рвота. Язык обложен серо-белым налетом, во рту ощущается сухость и неприятный привкус, запах ацетона изо рта. На губах образуются трещины. Температура тела понижается, многие голодающие сильно мерзнут. Снижается артериальное давление, и при склонности к артериальной гипотонии возникают обморочные состояния.
Замедляется пульс. Потеря массы тела составляет 0,3-0,6 кг в сутки и обусловлена распадом жиров.
3-я стадия — компенсированного кетоацидоза. Начинается с 7-10-х суток и продолжается до конца лечебного голодания. Начало этой стадии нередко бывает быстрым — в течение нескольких часов или одного дня в состоянии голодающего наступает перелом: улучшение самочувствия вследствие уменьшения или исчезновения физической слабости, психического угнетения и других неприятных симптомов. Иногда улучшение состояния происходит замедленно. Характерны постепенное очищение языка от налета, уменьшение неприятного привкуса и запаха изо рта, в частности запаха ацетона, сухость во рту сменяется влажностью. Суточные потери массы тела составляют 0,1-0,2 кг. Заканчивается эта стадия обычно после 20 суток голодания, когда появляется чувство голода, возникают «пищевые» сновидения, язык полностью очищается от налета, в промывных водах после клизм нет каловых масс. Именно в этой стадии возможно улучшение симптомов болезни, ради чего, собственно, человек и голодал.
Отметим, что изложенное состояние больных по стадиям голодания характеризует наиболее часто встречаемые явления, которые могут варьировать у отдельных людей. Например, у некоторых больных чувство голода сохраняется на протяжении всего периода воздержания от пищи. У одних людей при голодании длительно наблюдаются апатия и депрессия, у других имеет место возбуждение. Плохое самочувствие может продолжаться иногда до конца голодания, когда больной еле ходит и не хочет разговаривать или читать. В публикациях по нетрадиционному питанию часто уверяют, что при голодании возникает небывалый интеллектуальный подъем. Увы, наши наблюдения за больными не подтверждают этого. Наконец, эффективность голодания при заболеваниях, для которых оно показано, никогда не бывает абсолютной. Так, даже в специализированном отделении для лечения голоданием больных бронхиальной астмой хорошие результаты были получены у 75% пациентов, отсутствие эффекта и даже ухудшение — у 25%.
Помимо изложенных выше изменений состояния больных при голодании бывают серьезные осложнения. А. Н. Кокосов и соавт. (1995) выделяют следующие осложнения.
v Обострение хронических очагов инфекции — тонзиллита, гайморита, пиелонефрита и др. Может наблюдаться при голодании свыше 20 суток вследствие угнетения иммунитета. Клиническая картина определяется расположением очага инфекции и явлениями общей интоксикации — умеренным повышением температуры тела, слабостью, потливостью, ознобом и др. Голодание прекращают.
Тяжелое течение 2-й стадии голодания — нарастающего кето-ацидоза. Наблюдается у 2-5% больных и проявляется головокружением, тошнотой, рвотами, резкой слабостью. Назначают щелочные минеральные воды или по 2-3 г натрия гидрокарбоната (соды) каждые 2-3 ч. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч голодание прекращают.
Обморок: наблюдается чаще всего у больных с пониженным артериальным давлением ( артериальной гипотензией). Таким больным надо избегать быстрого подъема с кровати и резких движений; при повторных обмороках голодание прекращают.
Нарушения сердечного ритма. Проявляется учащением сердцебиения (пульс 100-120 ударов в минуту и более), замедлением сердцебиения (пульс 50 ударов в минуту и менее), ощущением перебоев (аритмия) и болями в области сердца. Эти явления чаще всего вызваны нарушением обмена калия, его дефицитом в клетках. При стойком нарушении сердечного ритма голодание прекращают.
Почечная и желчная колика. Может возникнуть у больных с мочекаменной и желчнокаменной болезнью, у которых эти заболевания до голодания протекали скрыто, или не было учтено, что при этих заболеваниях голодание противопоказано. При развитии болевого приступа голодание прекращают.
Острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается у 2-5% больных. Проявляется стойкими болями в верхней части живота, изжогой, отрыжкой. При подтверждении диагноза голодание прекращают.
Судороги икроножных, пальцевых или жевательных мышц, обусловленные нарушением водно-минерального обмена. Возникают, как правило, при голодании свыше 20 суток. Если прием раствора хлорида натрия не улучшает состояние, голодание прекращают.
При указанных осложнениях после прекращения голодания больного переводят на восстановительное питание и назначают соответствующее лечение. Однако рассмотренный перечень не исчерпывает всех возможных осложнений, требующих прекращения голодания. Следует также назвать в этом ряду обострение хронического холецистита, панкреатита или гастродуоденита в первые 3-4 дня голодания, кровотечение при язвенной болезни желудка или фиброматозе матки, проявления нарастающей недостаточности кровообращения и других грозных, иногда смертельных, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, например, инфаркта миокарда. Осложнения длительного голодания непредсказуемы, что объясняет настоятельные призывы врачей не проводить такое голодание в домашних условиях.